DICHIARAZIONE SOSTITUTIVA DELL'ATTO DI NOTORIETÀ'
(ART. 47 - D.P.R. n. 445 del 28.12.2000)
L'anno____________________ addì _______________________del mese di_________________
Il sottoscritto___________________________________________________________________
Nato a_____________________________________________il______________________residente
a _____________________________in via ___________________________________n._______
consapevole delle sanzioni penali cui potrà incorrere in caso di falsità in atti e dichiarazioni mendaci come previsto dall'art. 76 - D.P.R. 445/2000

DICHIARA

1	di essere Dirigente Scolastico/Rapp. Legale della _______________________________________
	con sede in ______________________________assegnataria/o del finanziamento di €_______________, come da Decreto del Direttore dell’IRVV n. 153 del 06.10.2017;

2	che l'iniziativa  oggetto del finanziamento  IRVV è stata  realizzata  nei  modi  indicati  nella relazione allegata alla presente dichiarazione (Allegato A), consapevole che in caso di
realizzazione parziale potrà essere applicata la proporzionale riduzione del finanziamento;

3	che la spesa sostenuta per  la  realizzazione  dell'iniziativa  di  cui al punto  2  è  stata  di  € _____________;

4	che le relative uscite sono dimostrate dall’elenco dei documenti di spesa (Allegato B), i cui originali sono conservati presso la sede dell’Istituto scolastico o presso ___________________________________ e saranno comunque messi a disposizione, in qualsiasi momento, per il controllo dell’Istituto o della Regione del Veneto;

5	di non aver ricevuto ulteriori finanziamenti e/o contributi da altri soggetti pubblici e privati per la medesima attività; 

6	che l'iniziativa è stata realizzata nel rispetto delle vigenti disposizioni in materia fiscale e previdenziale;

7	di essere informato ai sensi della legge 30 giugno 2003, n. 196, che i dati personali raccolti saranno trattati, anche con strumenti informatici, esclusivamente nell'ambito del procedimento per il quale la presente dichiarazione viene resa.
 IL DICHIARANTE
__________________
Nota bene - Art. 38 - comma 3 del D.P.R. n. 445 del 28.12.2000 - Le istanze e le dichiarazioni sostitutive di atto di notorietà da produrre agli organi dell'amministrazione pubblica o ai gestori op esercenti di pubblici servizi sono sottoscritte dall'interessato in presenza del dipendente addetto ovvero sottoscritte e presentate unitamente a copia fotostatica non autenticata di un documento di identità del sottoscrittore (...).

ALLEGATO A

Relazione sulla realizzazione dell'iniziativa ammessa a finanziamento  dell’iniziativa “Turismo scolastico 2017” 

Denominazione dell’Istituto:_________________________________________________

Indicazione della/e classe/i, del numero di studenti per classe e il totale degli studenti in visita__________________________________________________________________

Denominazione della/e villa/e visitata/e e comune di ubicazione _______________

_______________________________________________________________________

Data/e della/e  visita/e____________________________________________________

Descrizione dell’iniziativa e sugli obiettivi raggiunti____________________________

________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________ 

________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

ALLEGATO  B

TURISMO SCOLASTICO 2017

OGGETTO DELLA VISITA:
___________________________________________________________________________________

____________________________________________________________________________________

NB:  E’ fatto obbligo di allegare copia della documentazione, conservando l’originale per eventuali controlli da parte dell’IRVV o della Regione Veneto.

PROSPETTO RIEPILOGATIVC/DELLE SPESE SOSTENUTE PER L'INIZIATIVA	
Descrizione	Documentazione di spesa – in copia
(fatture-ricevute fiscali- biglietti di ingresso e di mezzi pubblici)	Numero 
(della documentazione citata)	Data (della documentazione citata)	Soggetto emittente (della documentazione citata)	Importo	
						
	TOTALE USCITE	
Data
Firma del Responsabile(*)

_______________________
(*) si alleghi copia del Responsabile 

                                                 SCHEDA DATI ANAGRAFICI
 Mod. 3.2/2010
  AUTOCERTIFICAZIONE
 (artt.46 e 47 D.P.R. 26 dicembre 2000, n. 445)

A cura del beneficiario (da compilarsi a macchina o in stampatello)
Dati del beneficiario
Denominazione scolastica_____________________________________________________
Codice fiscale______________________________Partita I.V.A___________________________
(obbligatorio)

Indirizzo_____________________________________________n________________________
c.a.p. _______comune ________________provincia ____________n. telefono_______________

Dati del Rappresentante legale 
Cognome e nome _________________________Carica rivestita____________________________
Luogo di nascita__________________________Data di nascita____________________________

Modalità di pagamento
Nome della Banca…………………………………………..
Codice IBAN (completo) 	
Dati di chi sottoscrive la rendicontazione della spesa:
Cognome e nome ……………………………………C. F. ……………………………..
Comune di nascita       	data di nascita	sesso M [ ]	F [ ]
In qualità di:      [ ] legale rappresentante      [ ]  procuratore	[ ]   delegato    [ ]   altro
Il sottoscritto dichiara di essere consapevole di quanto prescritto dall'art.76 del D.P.R. 28.12.2000, n. 445 sulle responsabilità penali in caso di dichiarazioni mendaci e si obbliga, all’occorrenza, a comunicare qualsiasi variazione

Data									Timbro e firma estesa

__________________						___________________

La presente dichiarazione va sottoscritta dall'interessato in presenza del dipendente addetto ovvero inviata, anche a mezzo fax, all'UIfficio competente unitamente alla fotocopia non autenticata di un documento di identità del dichiarante in corso di validità (ar. 38 DPR 445/2000).